Assurance : lutte contre la fraude, des techniques de plus en plus efficaces

Stratégie renforcée face à la hausse des fraudes

Le nombre de fraudes dans le secteur de l'assurance a connu une hausse spectaculaire de +181% entre 2022 et 2024, particulièrement dans le domaine de la fraude documentaire. Pour contrer cette tendance, les assureurs ont doublé leurs équipes de contrôle Interne et renforcé la formation des collaborateurs pour améliorer la détection précoce des irrégularités.

Types de fraudes les plus courants

Les fraudes les plus fréquemment rencontrées concernent les remboursements dans les domaines dentaire (48%), optique et auditif (32%), ainsi que l'hospitalisation (15%). Ces informations aident à focaliser les efforts de surveillance et à optimiser les ressources de contrôle.

Renforcement des mesures de contrôle et de prévention

L’intégration de l'intelligence artificielle marque un tournant dans les méthodes de détection des escroqueries. L'IA analyse les comportements de consommation et les anomalies potentielles, complétant ainsi les techniques traditionnelles pour une surveillance plus efficace et ciblée des professionnels de santé.

Collaboration et surveillance étendues

Les collaborations entre les différents acteurs du secteur, comme les réseaux de soins et les plateformes de tiers-payant, se renforcent pour étendre les capacités de détection et de sanction préventive. Ces partenariats stratégiques sont essentiels pour sécuriser les procédures de remboursement et protéger les assurés contre les abus.

Ces initiatives démontrent l'engagement du secteur de l'assurance à combattre les tromperies avec vigueur, utilisant à la fois des solutions technologiques avancées et des collaborations stratégiques pour une efficacité maximale.