En 2025, la Sécurité sociale souffle ses 80 bougies. Mais sous les confettis, une addition salée. Et une Cour des comptes qui sonne l’alarme. Voici les propositions rendues publiques par l’institution de la rue Cambon ce 14 avril 2025.
Sécurité sociale en danger : que propose la Cour des comptes ?
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Last modified on 14 avril 2025 11h40
3,4 %Le budget de l’Assurance maladie pour 2025 a été voté à 265,9 milliards d’euros, en hausse de 3,4 % par rapport à l’année précédente.
Alors que le système hérité du Conseil national de la Résistance s’apprête à franchir un cap symbolique, une autre échéance se dessine. Elle n’est pas commémorative. Elle est budgétaire, technique, et potentiellement explosive.
Assurance maladie : un modèle de financement à bout de souffle ?
La Sécurité sociale, pilier du modèle social français depuis 1945, entre dans sa neuvième décennie avec un déficit de plus de 15 milliards d’euros en 2024. Ce gouffre financier, loin d’être accidentel, est alimenté par plusieurs foyers : vieillissement démographique, allégements de cotisations et explosion des dépenses de santé. À l’occasion de ses 80 ans, la « Sécu » s’offre donc un cadeau amer : une revue de ses coûts, pilotée par la Cour des comptes, et scrutée avec attention par l’exécutif.
Le mot d’ordre est clair pour Pierre Moscovici, président de l’institution de la rue Cambon : faire des économies. Une urgence, selon lui. Dès novembre 2024, il dénonçait lors de son audition au Sénat « une trajectoire insoutenable » et appelait à « une prise de conscience collective pour revenir à l’équilibre financier de la Sécurité sociale ».
Le budget de l’Assurance maladie pour 2025 a été voté à 265,9 milliards d’euros, en hausse de 3,4 % par rapport à l’année précédente. Dans le détail, un milliard d’euros supplémentaire est fléché vers les hôpitaux et 300 millions vers les EHPAD, via un fonds d’urgence. Problème : cette générosité s’accompagne d’un déséquilibre structurel de plus en plus flagrant.
L’Objectif national de dépenses d’assurance maladie (Ondam), voté chaque année depuis 1997, sert de plafond théorique aux dépenses. Or, selon la Cour des comptes, les déficits annuels cumulés des branches concernées (maladie, accidents du travail et autonomie) pourraient doubler entre 2024 et 2028, atteignant plus de 20 milliards. Conséquence redoutée : une dette sociale reconstituée en trois ans, estimée à plus de 70 milliards d’euros hors intérêts.
Sécurité sociale : les pistes d’économies ciblées de la Cour des comptes
Pour la Cour des comptes, la lutte contre la fraude reste une priorité. En 2024, la Caisse nationale d’Assurance maladie (Cnam) a permis d’éviter 628 millions d’euros de fraudes. Une performance à relativiser face aux 4,5 milliards estimés. Les contrôles devraient être renforcés, notamment sur les affections de longue durée et les transports sanitaires, qui ont coûté 6,3 milliards d’euros en 2023.
Autre levier dans son rapport rendu public ce 14 avril 2025 : recentrer les remboursements sur les prestations les plus pertinentes. La Cour plaide aussi pour une réforme de l’offre de soins, misant sur la prévention, la montée en puissance de l’ambulatoire et la restructuration des petits établissements de santé en pénurie de personnel.
Au-delà des économies, c’est une refonte du financement du système qui est en jeu. La Cour recommande un rééquilibrage entre Assurance maladie et organismes complémentaires (mutuelles, assureurs, instituts de prévoyance). Objectif : répartir autrement l’effort entre l’État, les complémentaires et les usagers, dans « une démarche partenariale et pluriannuelle ».
La réduction des indemnités journalières pour congé maladie, entrée en vigueur le 1ᵉʳ avril 2025, s’inscrit dans cette logique. Le plafond est passé de 53,31 euros brut à 41,47 euros brut. Une mesure censée rapporter 600 millions d’euros.
Selon les calculs de la Cour, l’ensemble de ces leviers, de la lutte contre la fraude à la réorganisation des soins, pourrait générer entre 19 et 21 milliards d’euros d’économies d’ici à 2029.